龚一萍医生的科普号

每分钟心跳多少是正常的？我们人体的正常心跳是由一个叫“窦房结”起搏点发出的冲动形成的，它发出的频率医学上定义是60-100次/分，但一般成人还是以60-80次，六岁以下的孩子略微快点，老年人可能慢点。什么是心律失常？ 情绪激动心跳到嗓子眼算心律失常吗心律失常是十分常见的心血管疾病或并发症。它可单独发病也可与心血管疾病伴发。致命性心律失常是导致心脏猝死的原因。如室颤或室速。正常人的心律有窦房结规律而有序地按照一定频率发放激动，并将激动按顺序传布到心房和心室而引发心脏舒缩。因此无论冲动起源部位、心搏频率与节律、以及冲动传导等任何一项异常，导致心动过速、过缓、心律不齐或异位心律的一类病证都称为心律失常。范围很大。我们常见的可能是心脏的过早搏动 情绪激动心跳到嗓子眼 这是人的一种主观症状，情绪激动后交感神经兴奋为主，心律会加快，会有出现跳到嗓子眼的情况，但持续时间都较短、其它如饱餐、饮浓茶、吸烟、饮酒后也会发生。只要没有伴随基础心血管疾病一般没有问题。跳的慢是心脏不够强壮有力，运动员的心跳慢什么叫心跳慢？一般人心跳的慢和运动员的心跳慢是有区别的。一般人的心跳慢最常见的是医学上讲的窦性心动过缓，频率在60次/分钟以下。生理情况下可以见到1.睡眠时候，心率可以在40-50次左右、2.此外有药物性的，如服用了某些药物引起心动过缓、（有人服用某些药物时心率明显减慢，想通过中药来提高心率）3.家族性的、4反射性迷走神经兴奋性增高，如压迫了眼球、颈动脉窦等。病理性因素多见于心肌炎、心肌病、冠心病、心肌梗死、病态窦房结综合征等。如果心跳慢见到随着年龄逐渐慢下来的，要警惕病窦的发生。建议去医院检查。病理性的心跳慢有多种原因引起，如伴有器质性心血管疾病。中医对心跳的慢根据病人的具体表现、脉跳的慢而有力还是无力，分为虚证和实证两大类治疗。多认为是心阳气虚，痰瘀内阻。而运动员的心跳慢是他们接受了长期的高强度的体育训练，每次心脏搏动时的心输出量高于常人，他们的心跳是比常人慢，但慢而有力。体检报告出现窦性心律不齐是什么意思 正常窦房结发出的冲动是有序而规则的。窦性心律不齐是窦房结发出的激动显著不规律，使心房和心室的节律也不规则，心电图P-P间歇大于0.16秒，（心电图）患者无特殊症状。一般窦性心律不齐不出现临床症状，临床意义不大，不需治疗。但如果窦性心律不齐特别是在高血压、冠心病或老年人出现时，要警惕病窦综合征的可能。

有个来自嘉兴的病人来看病，手里拿一大堆检查和看病资料，说室性早搏反复发作一年，吃了不少中药，疗效不理想，近来半个月室性发作更加频繁，于20.11.13到我处就诊。20.10.21动态心电图显示：室性早搏8499次/24小时，1034次长间歇。最长停顿2.5秒。病人主诉心悸心慌，口腔溃疡，大便2-3次/天，甘油三脂高，容易紧张，舌淡红，边有齿痕，脉沉迟结代。综合病人的检查资料和临床表现症状舌象脉象，拟益气活血，安神定志。给他开了七贴中药。炙黄芪30克 党参30克 麦冬12克 五味子6克炙桂枝6克 甘草6克 丹参12克 川芎10克茯苓15克 炒白术12克 制远志10克 石菖蒲10克 炒谷芽15克 七贴后病人再次就诊，说病情好多了，心悸明显减少，发作时间减少，口腔溃疡已愈合，又给病人开药七副，原方加炒米仁30克，先后服药一个月后，病人再次前来复诊，自诉室早明显减少，夜寐好转，尚感乏力20.12.24复诊24小时动态心电图室早搏154次/24小时，动态心电图出现的1034次长间歇也减少到12次。一年后就诊也没有发作。对心律失常的治疗中医效果确实不错按语：室性早搏是心律失常的一种，属于中医心悸怔忡的范畴，引起室性早搏原因按中医病因学的分类，多由1.气虚脉气不能衔接。这类病人有过度疲劳的情况，容易感到疲劳，累了就发作；这在临床上是最常见的，也是中医疗效会非常明显的。耗气的原因会很多，工作、生活方面的过劳、不恰当的治疗等。2.气滞不通。有的病人情绪长期不好，中医说起来气滞则血瘀，血性不畅则会发生心悸。3.痰瘀互阻：临床上很多病人有由于过食高粱厚味之品，或机体本身代谢问题，有高脂血症，糖尿病，高血压等基础性疾病，导致痰瘀互阻，脉管不通而脉气不相衔接，出现早搏。本案病人有由于长期腹泻，耗损元气，加上血脂又高，虚实夹杂，出现脉结代，心动悸的现象。抓住病因进行治疗，故能取得较好的效果。

龚一萍教你几招“看舌头”的功夫龚一萍主任中医师、教授、博士生导师，全国中医诊断学专业委员会常务理事、浙江省中西医结合心血管疾病专业委员会常务理事记者柯静 通讯员汤婕 摄影步恩撒一部《舌尖上的中国》，驰骋大江南北，经久不衰。而在中医眼里，用的最妙的是舌。“舌头满布的味蕾，让我们感受到食物的酸甜苦辣，但舌头更是身体健康的晴雨表。”在浙江中山医院名医馆，龚教授拿着她主编出版的《中医舌诊彩色图谱》，和我们聊一聊“看舌头”这回事。养成每天观察舌头的习惯“中医诊病讲究望、闻、问、切。其中，望的重要一个环节,就是看舌头，这是中医几千年来的经典手法在浙江中医药大学，龚教授主攻中西医结合治疗心血管疾病、舌诊的临床辨治规律研究。“现在的人，生活工作节奏加快，饮食习惯也大有不同，所以不少人都会问，怎样看舌头，怎么判断自己有没有毛病。每天自查舌头，这是关心自我的表现，”龚一萍笑着说。她说舌头黏膜薄，流经血管的血液颜色能看得很清楚，加上表面皮肤的新陈代谢迅速，可以敏锐且忠实反映出体内的状况。所以，如果可以养成每天观察舌头的习惯，这是很好的习惯。发现问题后，再结合现代辅助检查设备，请医生综合判断，对症下药。”健康的舌头到底是怎么样的呢？那是淡红舌，薄白苔。何为正常的薄白苔呢？简单地说，应该是能“见底”，就是透过舌苔可以隐约看到下面的舌头，如果不能见底，被舌苔盖住了，那就是舌苔就是厚苔。舌象要观察的内容很多，反映的疾病信号也不同。比如在门诊中，病人舌体胖大，舌边有齿痕，而且舌苔白腻厚重，这样性状的舌头比较多见。就是气虚湿阻了。“江南夏天湿热，吹空调、喝冷饮造成体内湿气大、寒气重，当湿气多时，反映在舌上面就会出现舌苔腻，如果气虚了，舌头胖大会很明显、舌边还有齿痕。因为舌头一旦过胖，会顶向牙齿，然后就会有齿痕。气虚型的舌头，在杭州人中，还是挺多的。”就心血管病人来说，气虚时就会出现心悸、心慌、胸闷、失眠、面色没有光泽，人容易疲劳、大便烂，甚至一天好几次。气虚也是引起血脂偏高、各种房性或室性早搏、心动过缓等心电图异常等表现的因素之一。碰到这样的病人，龚一萍建议，调气补虚是第一位的。平时，龚教授（医生）饮食很简单，但有样炖品，她蛮喜欢吃，“杭州人在冬天喜欢吃野山参，这是为了补气，而到了夏天，怎么补呢？我用红枣、莲子、铁棍山药，不放糖，炖半个小时，是很好的健脾炖品。（龙眼不是补气，所以删了）刮舌苔要慎重正常人无需刮舌苔在日常门诊中，龚一萍经常碰到一些病人，舌苔干干净净，与病人自述的病症不太符合，这时，龚一萍都会问一句：“是不是刮过舌苔。”“现在蛮多年轻病人，很懂社交礼仪，觉得舌苔厚了，有口气，就用舌苔清洁器去刮掉，但实际上，舌苔可以折射出很多问题。比如舌苔厚，有口臭，这就是提醒你，消化功能有问题，应该清淡饮食，给身体减减负了。如果来看中医门诊，那么我都建议，不要自己在家刮舌苔，要呈现自己舌头的正常状态。”龚医生说。在她看来，薄薄的舌苔，只要适度潮湿，就没有问题，如果身体状态不好，舌苔就会变厚变腻，或变得干燥，出现这种情况，生活上要注意饮食清淡，也可以请中医调理治疗。每天静心5分钟睡前听点音乐龚医生认为，养生得先养心。“养心，不仅要保养心脏，更要保养大脑，有放空时间。”中医理论有个说法，叫心主血脉、心主神明。两千多年前，古代中医已经看到人的精神意识思维活动与心有关。著名诗人李清照有句名诗“此情无计可消除，才下眉头，又上心头”，说的也是心与情感有关系。中医的心与情绪关系十分密切，从一个侧面反映了静心的重要。龚医生说：多年的临床经验表明大多数的心血管病人睡眠或多或少有障碍，有相当一部份病人出现的证状如胸痛、心悸与器质性心脏病的症状类似，同时伴有失眠、烦躁。西医诊断是心脏植物神经功能紊乱，与心主神志功能失调有关，静心养心就十分重要。在生活上，可以动起来，但更懂得静下来。”而现在，每天即便门诊工作再忙，龚医生还是会养成静心一会儿的习惯，“就算是5分钟的静心时间也好的。”她说。“现在很多人习惯睡觉前刷刷手机，看看朋友圈再睡觉，但在我朋友圈，不少人都尝试晚上睡觉，手机不带进房间。本来刷刷手机，时间不知不觉过去了，过了睡觉的点，脑子依旧很活络，那心会静下来吗？肯定不会。”龚医生很推荐睡前梳梳头，或者听点养心的音乐。“睡前梳头的好处，不言而喻，人的头部分布着百会穴、风池穴等多个穴位，在梳子接触头皮的同时，也相当于在对头皮进行按摩。有利于血脉通畅，放松头部神经，从而大大缓解忙碌的工作所给大脑带来的疲劳感。而睡前听音乐，也是静心的方法之一。音乐是最好的疗养师，它与人的心理、生理有着密切的关系。音乐可以感染调理情绪，进而影响身体。有心血管疾病的患者可以用音乐舒神静性，颐养身心。千万不要听那些激昂的乐曲，舒神静性的音乐才是合适的睡前音乐，比如《大胡笳》这样的曲调，都可以调理睡前情绪。”每天一勺三七粉血管长寿人才年轻“现在的人，过食膏粱厚味，所以高血压、高血脂、糖尿病患者比比皆是。”在龚医生的病人中，她说：“不少人舌色都是紫的，手指甲也是紫的，经常胸闷胸痛，这其实是血管一点点被堵住，血脉不畅通，才会呈现紫色，一查，肯定都有心血管疾病。”所以在进行正确诊疗的同时，保持饮食的清淡，非常重要。“我们家的油非常省，一桶油可以用很久，平时做菜，锅子烧热，油瓶滴几滴油，菜放下去，煮熟，菜汤上看不见什么油花，盐也是放得很少，顶多一个小调羹的盐，菜有菜味。”每天一勺三七粉，龚一萍坚持了很多年。《本草纲目拾遗》里说：人参补气第一，三七补血？有这样说法吗？没有还是不要为妥第一。龚医生很认同三七粉的功效。“如何把人体中产生的一些毒素、垃圾清除出去，中医的泻法，包括活血化瘀法、祛痰法等。而活血化瘀能够让气血运行的更加通常无阻，三七粉担当是血管清道夫的角色。““三七粉不用多，不能是土三七，要去正规的药房购买，磨成粉。一勺3克左右，可以冲水喝，也可以拌在牛奶或者酸奶里喝，血管长寿，人才年轻健康。”

盛夏酷暑，气候炎热，每个人都要出汗，正常的出汗是机体体温调节的反映，也能排出体内毒素。但心血管病人在盛夏出汗时出现下例情况就要注意：1.大量出汗后感到心慌胸闷：有这样一个病人，原有冠心病，每天早晨买菜做家务、烧菜后，出汗出的一身衣服都湿，几天下来就感到心悸心慌、胸闷，在菜场买菜时由于过于闷热汗出过多会突然感到胸口难过，头晕，脸色发白，前来就诊。心电图检查st-t改变。说明心肌有缺血情况。2. 大量出汗后感到心悸、阵发性房颤发作：最近门诊时曾经有这样一个病人，说这周阵发性房颤发作一次，仔细询问病因，没有其他诱发因素，唯独出汗太多，病人原本以为夏天，汗多点没有在意。为什么出汗过多心脏会不舒服呢？中医有这样的理论“心主血脉”血液的运行靠心脏推动；而“汗为心之液”，“津血同源”，“血汗同源”，所以当汗出过多时，血液就会浓缩，供给心脏的有效血液就会减少，心悸心慌、胸闷这些症状就会产生。中医还认为心脏需要血液的濡养才能正常的搏动，当汗出过多时，血液的濡养功能减退，也会产生上述症状。那么我们中医是怎样来治疗这类症状的呢？一般我们根据患者的临床症状辨证论治，常用的可以用生脉饮加减治疗。主要有党参、麦冬、五味子、丹参等药。养心的气阴，活血通脉。这是中医的治疗优势。生脉饮加中医的活血祛瘀要现代药理研究有明显的强心、改善心脏血流、增加心脏搏动力、抗缺血缺氧的作用。特别适合于气阴两虚的患者。虽然在盛夏时期，也要警惕心脏疾病的发生。此外生活上患者朋友们在要注意起居有时，适度运动，防治大汗淋漓，一旦有症状，及时就医。

和冠心病胸痛病人谈谈用中医治疗疗效及临床病例报导包某，女，70岁，主因胸痛于2015年12月27日初次就诊。有高血压，冠心病，心绞痛病史。患者面色欠华，脸色偏白，自诉近半年来胸痛时常发作，几乎每天发作；胸闷气短，心悸心慌，背项时有拘急，胸痛及背，背痛及胸，左上肢手麻，血压控制不稳定，时有增高，夜间胸痛明显伴畏寒，劳累后加重，素来畏寒，易感疲劳乏力，夜寐欠佳，早醒，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐等不适。舌暗红，有裂纹，苔薄白，舌下络脉紫，脉细弦，按脉时手冰凉，R64次/分，律齐。BP:140/60mmhg,病来神清，精神可，胃納一般，二便调。考虑患者阳微阴弦，气虚血瘀，就诊时血压控制不稳定，治以天麻钩藤饮合瓜蒌薤白半夏汤合桂枝甘草汤加减。以达育阴潜阳，通阳散结，宽胸行气之效。方药如下：天麻9g 川牛膝 10g 益母草10g 罗布麻10g 炙黄芪9g制半夏9g 瓜蒌皮10g 薤白10g 川芎10g 丹参15g制远志10g 炙桂枝9g 炙甘草6g 地龙10g 制附子5g(先煎)炒酸枣仁12g 炒鸡内金10g 炒枳壳6g治疗3次后，患者病情较前缓解，血压目前控制稳定，胸痛次数较前减少但胸痛仍有发作，发作时胸痛及背，背痛及胸，初次就诊时的部分症状仍未改善，遗留有畏寒乏力等症状。综合分析，患者寒凝心脉，心阳不足，治疗以补气宽胸，温阳通脉，拟中药方乌头赤石脂丸合瓜蒌薤白半夏汤合桂枝甘草汤加减，具体如下：炙黄芪15g 制半夏9g 瓜蒌皮10g 薤白10g 川芎10g丹参15g 制远志10g 肉桂3g 炙甘草6g 制川乌3g制附子12g(先煎)赤石脂9g（包煎） 花椒3g 菟丝子12g 地龙10g炒酸枣仁12g 炒鸡内金10g 按语：在临床上，遵医圣以阳微阴弦立论胸痹心痛的病机病理，结合温阳通脉法，成为经方与时方相结合的范例。本患者在瓜蒌薤白半夏汤合桂枝甘草汤治疗后，使心绞痛发作缓解。然一旦有诱因则随时可诱发心绞痛发作。因此在常法之上，在后续治疗中，加用了川乌、附子、花椒等大辛大热之品，取金匮要略乌头赤石脂丸之意而未尽用其药。乌头赤石脂丸见《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》：心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。乌头赤石脂丸方蜀椒一两（一法二分） 乌头一分（炮） 附子半两（炮）（一法一分）干姜一两（一法一分） 赤石脂一两（一法二分）。右五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服（不知，稍加服）。此方主治阳微阴弦中的心痛重症，具有温阳散寒、峻逐阴邪之功。方中川乌、附子、花椒等大辛大热，协同配伍，温经散寒，逐寒止痛力极强，治心痛厥逆。并加赤石脂镇敛耗散之阳气，平冲逆之厥气，以缓和川乌、花椒、附子辛热之性，诸药合用，使心肾阳气充盈，心阳皆有所养，故而取效。正如《医宗金鉴》所云，“方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已”。此患者病情复杂且较重，非此方不足以控制其症状。附子即是乌头子根的加工品，其与乌头同含乌头碱。从初诊时用了制附子5g,后计量逐渐加大至15g,且方中合用瓜蒌薤白半夏汤中有半夏，在临床中并不避讳反药的使用，关键在于辨证准确则附子半夏同用亦无伤。赤石脂性味甘涩温，入脾肾、大肠经，涩肠止血，收敛生肌。《神农本草经》谓其“逐寒通痹”。此方治胸痹重症，一般通阳散结已难胜任。夜间发作，手脚冰冷，畏寒明显，脉细弦。此乃阴寒痼冷，痰结瘀凝所致。非峻逐阴寒并用温涩调中，难以奏效。阳微阴弦虚实错杂，升降失调，基础病机之上，本案突出阴寒、痰瘀、痹阻，故疗效当巩固。实验研究也表明乌头赤石脂丸能降低患者血浆血脂，同型半胱氨酸，C反应蛋白。能增加血栓素B的合成分泌、6一酮一前列腺F1α的合成分泌。降低内皮素的合成分泌，提高N0、SOD的水平。此外值得一提是治疗患者在黄芪的的用量上，从开始的9g用至18g,制附子5g至15g,期间患者自测血压，血压控制稳定，平均保持在120/80mmhg左右，在辨证准确，与整方总体配伍合用，既达到治疗胸痛胸痹的作用，还起到控制血压的作用。此后就诊，在原方基础上随证加减用药。患者坚持服用中药3月，面色及畏寒乏力不适症状较前明显好转，且胸痛发作次数明显减少，随诊近一月余胸痛未做。